实现医养结合要解决好六个关键问题

    发布时间:2016-12-12 16:08:24    访问量:101     【字体:

当前,我国人口老龄化加剧,与之相伴的,就是养老与医疗的需求增加。然而,对于老年人的医疗服务,是一项非常复杂的系统工程,并非简单的叠加。笔者认为,实现医养结合,要解决好以下六个关键问题。

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一是要以系统思维推进老年医疗养老服务体系建设。目前,老年医疗服务还存在碎片化、不成体系的问题。养老特别是医养结合,作为一个庞大的社会系统,具有鲜明的整体性、关联性、层次结构性、动态平衡性、开放性和时序性特征。这就如同人体的“骨架”和“肌肉”间的关系,“肌肉”必须附着于“骨架”之上。只有先搭好老年医疗服务体系的制度框架,才能构建老年医疗服务体制和各项运行机制。因此,迫切需要站在全局战略高度,大手笔推进和统领老年医疗服务领域改革,对现有老年医疗服务体系的结构进行重组和优化。

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二是我国养老和医疗服务相对独立,看病的地方养不了老,养老的地方看不了病,这种现状亟待扭转。虽然也有一些养老机构陆续建立,但因养老院看病难、费用高等因素,严重影响养老的实施和质量。需要强调的是,养老存在的这些问题得不到很好解决,反过来会加重国家医疗费用的支出,因此,应以医疗卫生为关键,推进医疗卫生与养老服务相结合。另外,人们对老年医疗服务体系的理解还比较狭隘,表现在多侧重老年常见疾病治疗,忽视老年疾病预防、早期诊断、护理康复;侧重建立健全综合医院老年病科,忽视家庭照料、基层医疗卫生以及接续性医疗等基础性、辅助性老年医疗服务机制等。其实,医养结合的关键在“医”,只有疾病得到良好的预防和医疗管理,养老才可持续、质量才能提高,否则,医养相互制约、相互影响,医养结合就可能只是一句空话。

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四是要以公益性为前提,发挥政府与市场的双重作用。我们研究认为,在老年医疗服务体系建设方面,采取完全由政府主导或完全由市场主导的思路都不够全面,应该坚持政府主导并与市场机制相结合,最终的目标是构建基于国家统领、调动市场参与、鼓励多方协作、拥有法治保障的以民为本、高效便利、可持续的老年医疗服务体系。

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五是要以体制机制改革为保证,推进医养结合。当前我国医药卫生体制的改革已经进入深水区,改革虽然取得一定的成绩,但还存在很多问题。例如政府管理层面还存在部门壁垒;较普遍存在大医院扩建,对基层卫生机构造成虹吸现象;大处方大检查、过度医疗等不规范的医疗行为仍然屡禁不止;医保监管乏力,存在“一人参保全家用药”现象;医务人员待遇过低,积极性不高等,这些问题如果得不到解决,医疗逐利不仅不能刹车,还会蔓延到分级诊疗、医养结合的基层这个主要承载地。这样下去,无论财政怎样投入,医保都将入不敷出,不仅分级诊疗形同虚、难以维系,还会造成医疗服务无法真正地深入到养老的各个方面,甚至会出现借养老为名的房地产泛滥,而真正意义上的医养结合将变了样,走了形,最终将会被逐利的黑洞吞噬。

最后就是要以人民满意为根本标准,加强考核问责。老年医疗服务体系建设和改革工作做得好不好?根本标准就是人民满意不满意,特别是广大老年人满意不满意。作为一名长期从事老年病医疗服务的医务人员,我建议有关部门建立健全工作机制,将发展老年医疗服务纳入国民经济和社会发展规划,纳入政府重要议事日程。同时要强化行业监管,健全老年医疗服务的准入、退出、监管制度,及时查处违法行为和安全责任事故。对于人民群众非常不满意的典型个案,应当公开曝光和问责。由此,医养结合才能给广大老年人带来真真切切的幸福感、获得感。